תאונות אישיות

החלקתם בבית או נפצעתם בטיול? זה מה שנקרא תאונה אישית והיא קורית ברגע. אם בעקבות התאונה אינכם יכולים לשוב לעבוד, דעו כי אתם יכולים להיות זכאים לתשלום דמי תאונה מהביטוח הלאומי. מה קורה אם התאונה ארעה לילד או לאדם בגיל פרישה? גם אז קיימות אפשרויות לפיצוי, קראו כאן והכירו את זכויותיכם.

דמי תאונה בביטוח לאומי

מי שנפגע בתאונה אישית וגילו בין 18 לגיל פרישה עשוי להיות זכאי לדמי תאונה. הזכאות מותנית בשלושה תנאים עיקריים. האחד, כי המבוטח פנה לקבלת טיפול רפואי עקב התאונה בתוך 72 שעות. היה והנזק אינו מיידי והתגלה מאוחר יותר, פנייה לרופא תוך שבועיים ממועד התאונה עשויה להתקבל. התנאי השני הוא כי התביעה הוגשה תוך 90 יום ממועד התאונה והתנאי השלישי הוא אובדן כושר עבודה בעקבות התאונה.

התקיימו כל אלו, יכול המבוטח לקבל דמי תאונה למשך תקופה מירבית של 90 יום כאשר גובה התשלום הוא תלוי רמת ההכנסה של הנפגע טרם התאונה. אם לאחר פרק זמן זה של שלושה חודשים נותרו לנפגע מגבלות עקב התאונה, באפשרותו להגיש תביעה לקבלת שירותים מיוחדים ותביעה לנכות כללית, בהתאם לחומרת הפגיעה.

תאונה אישית של ילד

כאשר מדובר על תאונה אישית של ילד, מיצוי הזכויות מתחיל מול חברת הביטוח במסגרת פוליסת תאונות תלמידים. בהמשך, ככל שנותרה לילד נכות מהתאונה, ניתן יהיה להגיש תביעה לביטוח הלאומי לקבלת גמלת ילד נכה. מהו ביטוח תאונות תלמידים? החל מגיל הגן ועד אשר הם מגיעים לגיל 18, ילדים בישראל מבוטחים בפוליסת תאונות אישיות. הכיסוי הביטוחי של פוליסה זו חל 365 ימים בשנה, 24 שעות ולכן מכסה גם תאונה שארעה בבית, בחופשה וכיו"ב ואינה קשורה למסגרת החינוכית של הילד.

להבדיל מתביעה לדמי תאונה של הביטוח הלאומי אותה יש להגיש תוך 90 יום בלבד, במקרה זה התביעה מתיישנת תוך 3 שנים כאשר תקופת ההתיישנות מתחילה רק מהגיעו של הילד לגיל 18. לכן ניתן לתבוע את חברת הביטוח במסגרת פוליסה של תאונות תלמידים עד אשר הילד בן 21. הפיצוי כולל תשלום בגין ימי היעדרות של הילד מהמסגרת החינוכית עקב התאונה, החזר הוצאות רפואיות שאינן משולמות על ידי קופת החולים וכן פיצוי בגין נכות צמיתה לאחר שנה.

תאונה אישית לאחר גיל פרישה

באופן טבעי, רבות מהתאונות האישיות קורות לאנשים בגיל השלישי, לאחר גיל פרישה. למשל, בשל בעיות בשווי המשקל הגורמות לנפילה. לעיתים קרובות תאונה כזו תוביל לנזק רב לתפקוד אך שימו לב, תאונה אישית שהתרחשה לאחר גיל הפרישה אינה מכוסה בביטוח לאומי על ידי דמי תאונה.

המבוטח יוכל להגיש תביעה לגמלת סיעוד אשר הזכאות לה מתבססת בעיקר על תוצאות מבחן התלות (מבחן ADL) הבוחן את היכולת לבצע פעולות יומיומיות פשוטות כגון אכילה ושתיה, קימה ושכיבה ועוד. עקב היחלשות הגוף והעצמות, בחלק ניכר מהמקרים, תאונה אישית בהחלט תגרום למצב סיעודי ותזכה אפוא את המבוטח בגמלה זו.

פנייה לייצוג משפטי

תאונות אישיות יכולות לגרום למרבה הצער לנזקים פיזיים משמעותיים לרבות לנכות צמיתה. כפי שאנו מבינים, הגורם המפצה בגין התאונה, כמו גם מסלולי התביעה ומועדי ההתיישנות משתנים בהתאם לגיל המבוטח ונסיבות המקרה.

על כן, כדי שתוכלו לקבל את מלוא הפיצוי הכספי המגיע לכם מכלל הגורמים ולהבטיח שלא תיפלו בין הכיסאות, כדאי לקבל ייצוג משפטי מקצועי. נדגיש כי מומלץ לפנות לעורך דין סמוך לקרות התאונה, כך שהוא יוכל להנחות אתכם כיצד לפעול על מנת לבסס בצורה טובה יותר את התביעה. אולם גם אם חלף זמן רב, ייתכן מאוד שזכויותיכם לא נפגעו ולכן כדאי תמיד להתייעץ ולברר על זכאותכם לפיצוי.